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TEL 03-3833-6161(代表)
FAX 03-3835-4428
〒113-8511
東京都文京区湯島3-24-5

健保Q&A

被保険者証について
交通事故に被保険者証は使えるの?
自動車事故の被害者になった場合は、必要な医療費は原則として加害者が支払う損害賠償金の中から支払われるべきです。健康保険で治療を受けた時は、すみやかに「第三者行為による傷病届」を提出してください。

被保険者証を失くしてしまいました?
被保険者証を失くした場合は、ただちに健保組合へ届け出て再交付を受けてください。また、屋外で紛失したときは悪用される恐れがありますので、すみやかに最寄の警察へ届け出てください。

失くした被保険者証が見つかりました?
見つかった被保険者証を健康保険組合に返却して再発行された被保険者証をご使用ください。
扶養申請について
国民健康保険に加入している父母を被扶養者にしたいのですが?
単に両親を国民健康保険料を払わずに済むからという理由で、被扶養者に認定はできません。被扶養者にするのには、被保険者によって実際に生計を維持されていることが必要です。

別居している義父母を被扶養者にすることはできますか?
妻の父母を被扶養者とするには、主として被保険者が生計を維持していることと、同居していることが条件になります。従って、別居している場合は被扶養者に認定できません。

子供が生まれました。
「被扶養者(異動)届」の用紙に必要事項を記入し、5日以内に健保組合に届け出てください。
就職や別居、死亡などで被扶養者が減った場合も同様に届け出てください。(減る場合は、被保険者証を添付してください)

家族が仕事をやめ、雇用保険失業給付金を受給するつもりですが、被扶養者になれますか?
失業給付を受けている間は、継続的に被保険者により生計が維持されているとは認められませんので、受給期間中は被扶養者になることはできません。
ただし、次の場合には被扶養者となることができます。
@失業給付を受給される60歳未満の方は基本手当日額とその他の収入を合わせた額が3,612円未満の場合(60歳以上の方は基本手当日額とその他の収入を合わせた額が5,000円未満の場合)
A失業給付を受給されるまでの給付制限期間中の場合
B妊娠、出産等で失業給付を延長される場合
保険料について
任意継続被保険者の保険料を毎月納めています。保険料を口座振替で納めることはできますか?
当組合では任意継続被保険者の保険料の口座振替は行っておりません。お手数をお掛けいたしますが、これまでどおり、毎月納付期限までに納めていただくようお願いします。
なお、保険料を一定期間まとめて納める前納制度があります。詳しくは組合までご連絡ください。

会社を退職しました。退職後も健康保険の任意継続被保険者として加入するか、国民健康保険に加入するか迷っています。それぞれの保険料はいくらになりますか?
お勤めのときは保険料の半分は事業主が負担していますが、任意継続被保険者は全額自己負担となります。ただし、任意継続被保険者の保険料には上限がありますので、詳しくは当組合にお問い合わせください。また、国民健康保険の保険料は前年の所得やご家族で加入される方の人数などにより市区町村ごとに設定されておりますので、お住まいの市区町村役場にお問い合わせください。

3月20日付で退職し任意継続被保険者の申し出をしたところ、退職した月の分の保険料が請求されました。退職した月の給与明細でも健康保険料が引かれていますがどうしてですか?
お勤めのときは、毎月のお給料で源泉控除されるのは、原則として前月分の保険料となりますので、退職月に控除されているのは、お勤めのときの2月分保険料ということになります。
3月20日付で退職すると健康保険の資格は3月21日に喪失となり、資格を喪失した3月分保険料の徴収はされません。保険料は月単位で計算するため、3月分保険料については任意継続被保険者として納めることとなります。
給付について
どのような場合に給付が受けられなかったり、制限されたりしますか?
  1. 故意に事故を起こしたとき
  2. けんか、よっぱらいなどで事故を起こしたとき
  3. 正当な理由もなく医師の指示に従わなかったとき
  4. 詐偽、その他不正に保険給付を受けたり、受けようとしたとき
  5. 健康保険組合が指示する質問や診療を拒んだりしたとき
  6. 単なる疲労や倦怠など
  7. 隆鼻術や二重瞼の手術など美容を目的とする整形手術を受けたとき
  8. シミ、アザなどの先天的な皮膚の病気で特に治療を要する症状がない場合
  9. 健康診断・人間ドック・予防接種など
  10. 正常な妊娠や分娩など
  11. 経済的理由による人口妊娠中絶手術など

海外旅行中に病気になりました。被保険者証は使えますか?
被保険者証は使用できません。ただし、療養費払い(立替払い)により給付が受けられますので、診療内容明細書と領収明細書を忘れずにもらってください。別途書類が必要となりますので事務担当者へ連絡してください。

被保険者が亡くなった場合は、被扶養者は継続して健康保険でかかれますか?
健康保険の給付は、たとえ家族療養給付でも、被保険者に支給することになっています。ですから、家族への給付は打ち切られることになります。

柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいのでしょうか?
骨折・脱臼・打撲・捻挫につき健康保険でかかれます。この場合、建前は本人が代金を払い、後で払い戻しを受けることになっていますが、柔道整復師によっては被保険者証を持参してかかれます。
毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか?
移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難な場合や緊急やむを得ない場合であると健保組合が認めたときに限られています。ですから、そのような場合は移送費とは認められません。

保険だけで歯の治療は受けられますか?
必要な治療は基本的にすべて保険でやってもらえます。自費診療を希望しないで、すべて保険でできる治療をしてもらいたい場合は、「保険でやってください。」とはっきり言ってください。

けがは治りましたが、障害が残り労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか?
労務不能であっても、療養のためでないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。その障害が国民年金法あるいは厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、障害年金等が支給される場合もあります。

死産のとき、家族埋葬料はもらえますか?
もらえません。死産のときは被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと2〜3時間で死亡したような場合には、たとえその赤ちゃんに名前がついていなくても家族埋葬料は支給されます。
健康診断について
入社時(雇入れ時)の健康診断を受診したいのですが、家具健保の補助はありますか?
家具健保の補助はありません。加入された翌年度より家具健保が実施する健康診断の受診対象となります。 (例:平成29年4月1日以降入社の場合は、平成30年4月1日より家具健保が実施する健康診断の受診対象となります。)

休職中ですが健康診断を受診できますか?
受診日当日に家具健保の資格がある方は休職中であっても受診できます。

任意継続被保険者になりました。健康診断は受診できますか?
受診日当日に家具健保の資格がある方は受診できます。ただし、申込みが必要となりますので、当組合までお問い合わせください。 健康管理課:03-3833-6163
※同一年度の在職中に受診された場合は受診できません。(健診は年度内1回)

乳がん、子宮がん検査を単独で受診できますか?
生活習慣病健診のオプション検査となりますので、単独での受診はできません。

38歳なのですが、生活習慣病健診のオプション検査の乳がん検査をエコー検査からマンモグラフィ検査に変更できますか?
生活習慣病健診のオプション検査の乳がん検査は、原則として40歳未満:エコー検査、40以上:マンモグラフィ検査となっております。変更する場合は下記にお問い合わせください。当組合の保健指導員が、ご本人様よりお話をうかがい、了承した場合のみ変更いただけます。
健康管理課(保健指導員):03-3833-6164

妊娠中なので健康診断を受診しなくても良いですか?
婦人科の主治医にご相談のうえご受診ください。また、40歳以上の方は、身体計測・血液・尿検査・診察だけご受診いただき、特定健診の受診率向上にご協力ください。

授乳中ですが健康診断を受診できますか?
体調等の状況を伺いますので、当組合保健指導員までお問い合わせください。 
健康管理課(保健指導員):03-3833-6164

宿泊型の人間ドックを受診しました。補助の対象となりますか?
対象となります。補助額は30,000円までとなります。

人間ドックの検査項目はどこで受診しても同じですか?
直接契約健診機関および東振協契約健診機関は、基本的な検査項目については原則同じです。 しかし、追加できるオプション検査(胃のバリウム検査を胃カメラ(内視鏡)への変更等)は健診機関によって異なりますので、直接受診する健診機関へお問い合わせください。

契約健診機関以外で人間ドックを受診する場合の注意点はありますか?
必ず当組合の生活習慣病健診の検査項目を満たし、かつそれ以上の検査を実施してください。1つでも実施しない項目がある場合は補助の対象になりません。(例:胃のバリウム検査を実施しなかった等)
二次検査について
二次検査(精密検査および管理検診)はどこで受診できますか?
管理検診用契約健診機関一覧から選択のうえ、受診してください。また、東振協契約健診機関で一般健診・生活習慣病健診を受診した場合は、同じ健診機関で精密検査に限り受診できます。管理検診は受診できません。なお、東振協契約健診機関は人間ドックの二次検査の受診はできません。

健診結果で要精密検査になったのですが、受診券は発行されますか?
精密検査には受診券はありません。管理検診用契約健診機関一覧から健診機関を選択のうえご予約いただき、当日は、一次健診の結果を持参して受診してください。
※ご予約の際は、必ず精密検査に該当した検査項目をお伝えください。

健診結果で経過観察になったのですが、受診券は発行されますか?
一般健診、生活習慣病健診を受診した方には、6ヶ月後に管理検診受診券を送付しています。受診券がお手元に届きましたら、管理検診用契約健診機関一覧から選択のうえ、受診してください。なお、人間ドックを受診した方には、受診券を送付しておりませんので、一次健診を実施された医療機関の指示に従い受診してください。

管理検診受診券に指定されている検査を変更・追加することはできますか?
(例:指定検査はマンモグラフィだが、授乳中のためエコー検査に変更したい場合)
(例:診察された医師に指定検査以外に追加したい検査があると言われた場合)
管理検診受診券に記載されている指定検査は、原則、経過観察の目的で実施する検査となります。上記の理由で変更を希望する場合は、当組合の保健指導員へご相談ください。また、診察された医師等に追加検査の実施要望があった際は、受診した病院より当組合の保健指導員までご連絡いただくようお伝えください。 健康管理課(保健指導員):03-3833-6164

東京都家具健康保険組合付属診療所で二次検査は受診できますか?
受診できます。ただし、尿糖・血糖・HbA1C・血圧・心電図の検査のみとなります。事前にご予約のうえ来所ください。健康管理課(保健指導員):03-3833-6164

ヘリコバクターピロリ菌の検査は何故自費なのでしょうか?
ピロリ菌検査は、治療(除菌)のために、ピロリ菌の有無を調べる検査のため健診の二次検査には該当しません。
保健施設について
「みやぎの」に行けなくなってしまいキャンセルをしたいのですが、キャンセル料はかかりますか?
ご利用日の前日及び当日のキャンセルは100%キャンセル料をいただいています。キャンセルのご連絡は原則として当組合にお願いしておりますが、当組合が休み、または業務終了後のため翌営業日になるとキャンセル料が発生してしまうような場合には、とりあえず現地「みやぎの」へご連絡をお願いいたします。その上で翌営業日に当組合へご連絡をいただければ現地に確認のうえ料金をお返しいたします。

保養所は「みやぎの」以外には無いのですか?
当組合直営の保養所は「みやぎの」のみですが、他の総合健康保険組合が所有する各地保養所(24施設)を、共同利用保養所として当組合の加入員の方もご利用いただくことができます。詳細は「共同利用保養所」をクリックし東振協のホームページをご覧ください。